高中效过滤、高强度紫外线和动态离子杀菌组合在手术室的应用

高中效过滤、高强度紫外线和动态离子杀菌组合在手术室的应用(续2）

5 组合空气卫生技术检测结果

广西医科大学第一附属医院和广西疾病预防和控制中心于2010年10月和11月依据《洁净手术部建筑技术规范》、国标医院消毒卫生标准（G B15982-1995）对按新的空气卫生组合技术改造的手术部进行了严格检测。检测状态为空态。其中医院进行的空气菌落数检测将培养皿放置在房间空气细菌浓度最高的地面上，存在一定的操作污染，检测结果见表13。广西疾病预防和控制中心对该手术部的洁净度、菌落数、房间压差、温湿度、噪声和照度，均按《洁净手术部建筑技术规范》进行了严格检测，部分检测结果见表14和表15。空气洁净度、菌落数、压差、噪声和温湿度全部达到规范指标规定，其中各级别手术室空气静态菌落数几乎全部达到一类环境最严格指标，三类环境手术室的空态洁净度分别达到比100级，1000级和10000级更好的洁净度。核工业工程实验室于2010年11月24日对刚投入运行的该手术部进行了静态检测，检测依据是《洁净手术部建筑技术规范》，洁净度、噪声和压差检测结果见表16。对未采用高效过滤的三类环境手术室的静态检测表明：洁净度分别达到了100000 级、10000 级和 1000 级洁净度。由于该手术部刚刚投入使用，有关动态的空气无菌效果和感染率的变化需要大量的手术例数和统计数据，其检测和研究预计需要 1 年的时间。

这是一种新的洁净技术，新的技术发现。不需要采用高效过滤洁净技术，离子空气技术在一定条件下也可以达到高度的空气洁净度。

有关本项目采用无菌卫生技术的手术室的风机，紫外线和离子的运行能耗与采用高效过滤洁净技术的运行能耗比较见表17和表18。由于采用三种卫生新技术组合使用，不需要洁净技术的高换气次数和高阻力高效过滤器就可达到更好的空气无菌品质，节能效果明显。

6 结果和分析

以上检测结果表明，高中效过滤组合紫外线杀菌和手术中动态空气离子杀菌组合空气卫生技术具有优良的空气无菌效果，其中医院与广西疾病预防和控制中心的检测表明全部手术室和走廊与辅房的空气菌落数完全达到《洁净手术部建筑技术规范》规定的各类级别的规定。

广西 CDC 的检测还表明不仅一类环境手术室空气菌落数全部达标，其他手术室中心区均达到一类环境（100 级）手术室空气菌落数标准，各手术室的周边区空气菌落数也几乎全部达到最高无菌要求的一类环境指标。仅采用风机盘管加紫外线的二类环境走廊和辅房（等同于 100000 级），除内走廊空气菌落数为0.4 cfu/min皿，其它辅房空气细菌数全部为零，均达到了一类环境手术室的空气细菌标准。极好的空气菌落数检测证明了组合空气卫生新技术的强大杀菌过滤效果。

中国核电工程有限公司实验室的静态空气细菌检测表明除7#手术室手术区检测结果略高于规范要求，其他手术室和辅房的检测结果均达到规范要求。其7#手术室中心区检测结果略高于规范的原因是中国核电工程有限公司实验室利用手术的空隙时间进行检测，部分手术室仍有手术状态，全部手术室在手术完毕后还没有进行清洁卫生就进行了检测。因此，如果将检测状态放到手术区无手术并彻底清洁后进行，检测效果应该与医院与广西疾病预防和控制中心的检测类同。

空气洁净度的极其出色的检测结果是出人预料的，但也是合理的。广西疾病预防和控制中心的检测表明所有手术室的空气洁净度均达到1~10级。这是在实际领域内首次验证了美国堪萨斯大学对采用离子空气的实验仓可达到1~10级洁净度的研究结果。我们自己的空气洁净度的检测表明未采用高效过滤的二级过滤手术室，同样具有优良的空气洁净度，各手术室的空气洁净度也全部在 100 级到100000 级之间，甚至进入了百级洁净度范围。中国核工业工程实验室在手术完毕未进行清洁卫生的静态条件下的检测表明，二类加环境手术室全部达到 1000 级和 10000 级洁净度，一类环境手术室达到 1000 级洁净度；各手术室空气菌落数全部达标，这一大样本多单位的检测结果告诉我们以空气无菌卫生为控制目标的医院，不一定要使用高效过滤器，高中效过滤加负离子同样可以实现空气尘粒有效控制，且投资和运行成本大大降低。表17和表18 给出了采用新的空气卫生组合技术的手术室与采用洁净技术的手术室运行能耗的比较，其中一类环境（等同100 级）的能耗降低了 50%，二类环境（等同1000 级）的能耗也降低 50% 以上，节能效果非常显著。节能显著的原因是达到相同的空气菌落数控制，采用空气卫生技术不需要按洁净技术确定的换气次数，只需要按手术室的冷热负荷和舒适性要求确定，可减少换气次数。同时由于不采用高效过滤器，风机的出口静压减少，风机的功率相应减少，能耗自然减少。例如：对于一类环境40 m2手术室，要达到 10 cfu/m3空气细菌数控制，采用洁净技术需100 级，送风量可达10000 m3/h，但采用二级过滤加动态杀菌，25次换气3000 m3/h就可达到同一目标，并具有洁净技术没有的手术中动态空气杀菌和表面杀菌的优点，风量减少50% 以上，风机静压减少 300 Pa 以上，节能 50% 是意料中的。

我国的《洁净手术部建筑技术规范》限定了只能采用空气洁净技术实现空气卫生，对通风参数的下限和上限均做了严格规定，对细菌和尘粒提出双控制指标和将手术室净化扩大到整个手术部，是一个目前该领域全世界最特殊的标准，比发达国家的现代化手术室的标准还要严格。手术室的可比造价也将大大高于不规定必须采用空气洁净技术的美国医院。采用《洁净手术部建筑技术规范》要求，大大提高了我国现代化医疗手术室的建造、应用和维护成本，无形中也加重了患者的负担，脱离了我国的客观现状。所以，《洁净手术部建筑技术规范》发布8年来，除了中大医院外，几乎所有的小医院和卫生院都无经济能力执行这一标准。

新型的组合空气卫生技术为我国医院普及空气卫生工程提供了可明显降低造价，节约设备占用空间，减少能耗和运行费和降低噪声的新的选择，也将推动我国已发行了8年的《洁净手术部建筑技术规范》的修改。洁净是手段，卫生是目的。洁净技术只是实现空气卫生的一个技术，不能用洁净的概念替代卫生概念。那种认为只有洁净技术才能实现手术室卫生的观点实际上是否定被医学理论和实践早已证明的行之有效并不断发展的医院空气卫生主流技术：卫生消毒杀菌技术。将卫生消毒杀菌技术与工程技术结合，改变单一的净化技术是我国医疗保健事业健康发展的必由之路。科学没有国界，没有政治、文化、体制、权威和非权威之分。我们需要向美国的暖通界学习，他们早就突破传统的空气净化技术的局限，将消毒杀菌卫生技术与过滤技术结合，把紫外线技术和离子空气净化器技术编入暖通空调技术人员必读的工程手册，并不断依据新的技术快速修改标准，使通风空调和空气品质先进技术的普及应用处于世界领先水平。