洁净手术室培训教材完全版-张利群
洁净手术室培训教材
张利群
（一）洁净手术部的组成
洁净手术室1级、2级、3级、4级、负压（正负压转换）
传染性疾病或对传染性病人作手术时，要在负压（或正负压转换）的手术室中进行。
（二）手术室的级别划分
级别
控制粒径μm
数量个/m3
粒径μm
工程控制值 数量个/m3
5级（100级）
0.5
350 ~ 3500
5.0
≤0
6级（1000级）
0.5
3500 ~ 35000
5.0
≤300
7级（10000级）
0.5
35000 ~ 350,000
5.0
≤3000
8级（100,000级）
0.5
350,000 ~ 3500,000
5.0
≤30000
8.3级（300,000级
0.5
3,500,000 ~ 10,500,000
5.0
≤90000
洁净手术室的级别
级别
洁净度级别
（FS 209标准）
菌落数CFU
沉降法 （浮游法）
用途
Ⅰ级（特别）
中心100级，
周边1000级
中心区0.2个/30 min,90皿 （5个/m3）
周边区0.4个/30 min,Φ
心、脑、眼器官
Ⅱ级（标准）
中心1000级，
周边10000级
中心区0.75个/30 min,Φ
周边区1.5个/ 30 min,Φ
胸、泌尿、肾、
整形
Ⅲ级（一般）
中心10000级，
周边100,000级
中心区2个/30 min,Φ
周边区4个/30 min,Φ
普外、妇产
Ⅳ级（准）
300,000级
5个/30
min,Φ
肛肠外科
洁净辅助房级别 CFU
Colong-Forming Units
沉降法细菌浓度
depositing bacterial concentration
浮游法细菌浓度 airborne
bacterial concentration
级别
洁净度
菌落数
Ⅰ级 特殊实验
局部100级，其他1000级
同手术室1级
Ⅱ级 体外循环
10000级
1.5个/30 min,Φ
Ⅲ级 刷手、消毒、麻醉、洁净走
廊、暂存、ICU、护士站
100,000级
4个/30 min,Φ
Ⅳ级 苏醒、二更、清洁走廊
300,000级
5个/30 min,Φ
洁净区的其他参数
房间
相对
压力差 Pa
级别
FS
209
中区/周边区
平均风速V/换气次数K
自净时间
分钟
温度
T
℃
相对湿度Φ
%
最小新风量*
噪声
dB(A)
分贝
照度
勒克司Lx
1级
8
100
1000
0.25~0.3
≤15
22~25
40~60
60m3/人?h（6次/h）
≤52
≥350
2级
8
1000
10000
30~36
≤25
22~25
40~60
60m3/人?h（6次/h）
≤50
≥350
3级
5
10000
100,000
18~22
≤30
22~25
35~60
60m3/人?h（4次/h）
≤50
≥350
4级
5
300,000
12~15
≤40
22~25
35~60
60m3/人?h（4次/h）
≤50
≥350
体外循环
5
10,000
17~20
/
21~27
≤60
60m3/人?h（3次/h）
≤60
≥150
洁物暂存
5
100,000
10~13
/
21~27
≤60
60m3/人?h（3次/h）
≤60
≥150
护士站
5
100,000
10~13
/
21~27
≤60
60m3/人?h（3次/h）
≤60
≥150
消毒准备
5
100,000
10~13
/
21~27
≤60
30m3/人?h（3次/h）
≤60
≥150
预麻醉
-8
100,000
10~13
/
21~27
30~60
60m3/人?h（4次/h）
≤55
≥150
刷手
>
0
100,000
10~13
/
21~27
≤65
60m3/人?h（3次/h）
≤55
≥150
洁净走廊
>
0
100,000
10~13
/
21~27
≤65
60m3/人?h（3次/h）
≤52
≥150
更衣
/
300,000
8~10
/
21~27
30~60
60m3/人?h（3次/h）
≤60
≥200
恢复
0
300,000
8~10
/
21~27
30~60
60m3/人?h（4次/h）
≤50
≥200
清洁走廊
0~5
300,000
8~10
/
21~27
<65
60m3/人?h（3次/h）
≤55
≥200
手术室工作区高度（800 mm）要满足平均风速（v）和换气次数（k）。
眼科手术室工作面高度的平均风速比其他低1/3（0.18~0.22 m/s），与手术室相通房间的T.Φ
注：国外为100 m3/人.h，德国要求最小新风1200 m3/人.h（每间手术室），高级别手术室送风天花3m×3m，送风风速0.38 m/sec（风量1200 m3/时左右）。关于手术室设计方案可参考：
（三）压力控制
1、高洁净度的压力>低洁净度的压力，但≯30 Pa。
2、相同洁净度房间之间的压差≥0 Pa，向外流。
3、产生有害气体（麻醉剂、严重污染）要相对负压（与相邻房间）。
4、洁净区的压力>非洁净区压力，压差10 Pa，洁净流向非洁。
5、洁净区对室外压力≥15 Pa。
（四）手术室的平面布置及室内装修
建筑：
① 手术部自成一体并与外科护理临近，与放射、病理、消毒、供应、血库相近。
② 手术部分为洁净区和非洁净区，其中间应设缓冲间（传递窗），洁净区之内不同级别宜分区设置。
③ 手术部的平面布置应：功能流程短捷、洁污分明、便于疏散。单廊式应具备污染物就地消毒打包措施，加强消毒灭菌。双廊（三廊式）分为洁净走廊和清洁走廊，可洁污分流，人物分流。
④ Ⅰ、Ⅱ级手术室应设在干扰最少的区域内，污染负压或正负压转换手术室应设在进口附近，有独立的缓冲间，应对周围干扰最小。
⑤ 净化通道应连续，不应被非净化部分切断。
⑥ 人、物电梯不应设在洁净区，若只能设在洁净区时，出口处应加缓冲间。
⑦ 换车时应设缓冲间。缓冲间的净化级别与高洁净区相同。
⑧ 刷手要适当集中，2~4个手术室设一间刷手间。
装修：
① 踢脚与地面图纸R≥40 mm，其他交界处应为小圆角或>90o角，踢脚凹进墙面或与墙面平。
② 通道两侧设防撞带。
③ 手术室高度2.8~3.0 m，手术室门净宽≥1.4 m。
④ 手术室地面应防静电。
⑤ 手术室应无窗，洁净辅房Ⅲ、Ⅳ级可有双层密闭窗。
⑥ 各种管线应暗装。
（五）手术室内的配置
①无影灯：1套/间，宜多头，调平板的位置应在送风面之上距送风面≥5 cm。
②手术台：1台/间，手术室中心接长轴布置。
③计时器：1个/间，多用（麻醉计时，手术计时兼用，时、分、秒清晰，能控制，电源绝对保证，距地2 m高，患者看不到的地方。
④医用气源：2套/间，分别设在手术台病人头部的右侧顶棚和设在靠近麻醉机墙下面距地1~1.2 m处。
⑤麻醉气体排放装置：1套/间，设在病人手术台头部侧。
⑥免提电话对讲机：1部/间。
⑦观片灯：3联/小间、4联/中间、6联/大间，嵌在术者对面的墙上。
⑧清洗、消毒、无菌装置：1套/两间，可放在手术室，也可集中设在手术室的准备室或消毒间。
⑨药品柜、器械柜：1台/间，嵌入病人脚部侧墙内方便之处。
⑩麻醉柜：1台/间，嵌入病人头侧墙内，方便操作的部位。
11输液导轨吊钩4个：1套/间，手术台上方顶棚，与长边平行，长≥2.5 m，间距≥1.2
m。
12记录板（书写台）：1个/间，暗装翻板式。
长500（800）宽400，打开后距地1100，折后墙平。
13冷暖柜：根据需要设置，冷柜4±2℃；暖柜50±2℃。
14送风天花：≥2600×2400 = 6.24 m2，Ⅰ级手术台正上方。
≥2600×1800 = 4.68 m2，Ⅱ级
≥2600×1400 = 3.64 m2。Ⅲ级
注：极易误导，有些单位（工程公司）在投标书中Ⅰ级级手术室取6.24 m2天花面积作为设计计算依据，送风量6.24 m2×0.35 m/sec×3600=7800m3/h，送风量小30%~35%。
（六）净化空调
①系统方案：
●新风集中处理，设粗、中、亚高三级过滤。
●循环空调机组，Ⅰ、Ⅱ级手术室独立一对一（1拖1）。
Ⅱ、Ⅲ级手术室可2~3间合一套（1拖2或1拖3）。
●排风各手术室独立设置。
●手术室空调与辅房空调系统应分间设置。
●Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ手术室送风天花集中布置。
②空调器：
●三级过滤，粗放过滤器装在新风口，中效过滤器装在正压段，高效过滤器装在末端。
●手术室专用空调，不能采用普通空调和盘管。
●不能用淋水和水加湿，用电极电热加湿或蒸汽加湿。
●耐腐耐消毒材料制（内表面为不锈钢），顺利排水，有防倒吸和顺利排水措施。
●风速< 2 m/s，漏风率< 1%。
●不能用木柜过滤器。
③新风：
●新风量，Ⅰ级1000 m3/h，Ⅱ、Ⅲ级800 m3/h，Ⅳ级600 m3/h，以补充排风，维持正压，保证人员60 m3/h。
●新风口有粗过滤，有防雨措施，进风速度< 3 m/s。
●新风口设在高于地坪5 m处，与排风口距> 3
m。
●新风管设定风量阀和电加热器。
④排风：
●排风量> 200 m/h间。
●排风管上装高中效（亚高效）。
●排风口直通室外。
●手术室内的排风口设在病人头部侧的顶上，排风速度< 3 m/s。
⑤回风：
●双侧下回风，上< 500 mm，下> 100 mm。
●回风口风速< 1.6 m/s。
●回风口百叶竖放，回风口设中效过滤器。
昆明地区洁净手术室的负荷计算和比较
（一）云南省各地的气象资料（摘自国家
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