现代化层流手术室的建设及发展趋势

手术室是医院外科最核心的部分；本文从加强现代洁净手术室建设的必要性、洁净手术室的设计要求及洁净手术室环境因素管理等方面进行了阐述。

一、前言

近些年来，随着我国科技进步和医疗卫生水平提高，各大城市的医院陆续新建、改建洁净手术部，但在其发展的同时，依然存在一些问题需要改进。因此，加强对现代洁净手术室的建设及发展的研究，对手术室的发展有着重要的作用。

二、加强现代洁净手术室建设的必要性

手术部是医学技术与工程技术结合的产物。随着医疗新技术和新的手术工具的不断涌现，带动了手术量的迅猛上升，大部分医院原有的老手术室在空间布局、设施标准、装备功能等方面已无法满足新技术的应用要求，同时人们对手术环境和手术质量也提出了更高的标准，新建和改扩建高标准洁净手术室成为医院发展建设中的重点之一。如何利用新技术和新材料设计适合未来发展需求的高标准手术室，是现代医院所应考虑的问题。

三、洁净手术室的设计要求

1、在洁净手术部的平面设计中应严格分离洁、污流线，区域划分应清晰明确，严格执行手术室的三通道线路，单向流程，洁污分流，严格执行隔离制度，避免引起感染与交叉感染。

2、净化空调系统中所使用的末级过滤器，不允许用木制品，成品不应有刺激性气味，且送风末级净化设施不宜选用静电空气净化装置。

3、洁净手术部必须设有氧气、压缩空气和负压吸引三种气源和装置。

4、为达到更强的抢救能力，手术室的形状宜在接近正方形的长方形基础上切去四个墙角把手术室做成八角形，建议一般手术室的内径至少要有7m～6m×6m～5m。

5、为了方便使用和满足功能，手术室的墙面设置有手术时所必需的设备和器具。如：麻醉器械、监视仪器、特殊手术器械、电源插座、医疗气体终端、读片灯、器械柜、手术计时钟、保温库、保冷库等等。

四、洁净手术室环境因素管理

1、洁净手术室的选址

手术室的位置应满足与器械供应室、技术层一体化要求。手术室与供应室实现一体化管理，有利于加强手术器械的管理，简化工作流程。在设计建造手术室时，应尽量将手术室设计在供应室、技术层的上下楼层之间，尽可能形成垂直联系，楼层之间应设有内部电梯或物流系统。同时，手术室应与血库、病理科等相关科室相邻，并设有便捷的信息通道和物流通道。

2、手术室内的平面布局

目前比较常见的平面布局设计有中央清洁型、中央供应型、外周供应型、外周回收型、单向通过型五种类型；各类型有其自身的特点。笔者在国外医院参观时发现中央清洁型及中央供应型两种布局应用较多，通过比较，笔者认为采用中央清洁型与中心供应型相结合更为合理。将手术部的中心设置为无菌物品区，手术室设置在四周，中间由洁净环廊相连;污物走外廊，既符合洁污分流的无菌原则，又满足快捷方便的物品供应，可有效提高工作效率。总之，在平面和通道布局中要遵循功能符合、流程短捷、洁污分明的原则。

3、洁净手术室环境的控制

洁净室内的微小环境不仅关系到室内人员的舒适度，更重要的是影响微生物的生成与繁殖。根据GB50333-2002《医院洁净手术部建筑技术规范》要求，温度控制在22-25℃，相对湿度为50%-60%。对于微生物而言，湿度对其影响较大。当湿度控制在50%时，空气中的悬浮菌(或病毒)仅能生存10min左右；而当湿度低于或高于这个节点时，细菌(或病毒)易于存活，尤其当湿度大于80%时，对真菌而言，在不考虑温度的情况下，便可快速繁殖。人流物流严格管理，设立工作人员通道、患者出入通道、污物通道要严格分别使用，控制人员进出，进入手术室的人员着装必须符合“洁净手术部工作人员着装要求”洁污线合理。清洁工作采用湿试打扫，在净化空调系统运行中进行，每日术前术后用消毒液擦拭门、墙面，拖把、抹布采用不掉纤维的无尘材料制作。在手术进行时应尽量减少人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布、折叠布类，以减少棉浮。术中应减少开关门频率，保持手术间的正压，保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内。因为开门后破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。

4、空调净化系统管理

洁净手术间空气净化管理通过采用净化空调系统，有效控制室内的温湿度和尘埃含量，每天术前30min启动净化空调系统，达到空气净化效果。有资料表明手术室采用层流装置后的感染率比采用前降低了1.19%。手术室清洁工作应在每天手术结束后及净化空调系统运行前进行。回风口初级滤网每周进行清洁一次，必要时更换，终极滤网每年更换一次。

五、洁净手术室日常维护和保养

1、净化系统

（1）术前净化系统提前0.5h开机;长时间不用的洁净手术室除做好风口的清洁工作之外，应提前开机3h。使用灭菌灯的手术室，在手术结束完成卫生工作之后，关闭手术室，打开灭菌灯工作20~30min。

（2）每2周检查与保养机组，检查壁板，清除内表面;每月检查皮带松紧，并根据检查情况作出调整。

（3）定期做好系统中过滤器的清洗更换工作。机组中初效过滤器每1~2周清理或清洗1次，重复使用3次以上的初效过滤器及时更换。中效过滤器每3~4个月清理1次，重复使用3次以上进行更换。末端亚高效过滤器每1~2年更换，末端高效过滤器每2~3年更换1次。在外界空气污染较大、手术室楼层较低的情况下，清洗或更换次数应相应增加。净化系统控制部分设有压差测试装置，当过滤器阻力达到一定值时发生报警应及时检查过滤器，必要时更换。

（4）每月定期消毒净化空调系统。消毒时先关闭系统新风阀，按使用要求将一定剂量消毒药水熏蒸数分钟，然后系统开机循环数分钟，再密闭数小时，然后开机，将管道内消毒药味排出。消毒药水用量，可按管道体积折合成房间体积来计算。

（5）根据要求，定期通过风道检查口进入主风道内部，用消毒水擦净风管内表面，再用干毛巾将风管表面擦干。

2、卫生清洁手术完毕后，应彻底清除污液、敷料等杂物，用消毒水拖净地板。每周还应彻底大扫除1次，除完成上述项目，还要求用消毒水擦洗墙面及其他表面。特殊患者应按要求对手术室进行消毒。人生净化通道清洁与消毒工作应与洁净手术室同步，每天清洁，每周用消毒水擦洗人生净化通道和表面。鉴于目前百级以下洁净手术室多采用乱流洁净室设计，所以存在气流循环死角，清洁时应重点清扫。

六、洁净手术室现代化发展趋势

1、医疗设备数字化

目前医学影像技术的发展非常迅速，术前检查的各类医学影像、生化生理指标、电子病历以及患者的生命体征参数均可通过手术室内的终端显示；并可根据医生需要有选择或集中显示在手术视野范围内，使得手术医生方便直观。

2、系统控制数字化

除医疗仪器数字化外，洁净手术室自身就是1台依靠数字化控制的设备系统，仅空调系统就要监测和控制每间手术室的温度、湿度、压力、通风量、新风量等参数，并要维持不同洁净区域的压差。洁净手术室要严格控制人员流动，完善的内部通讯系统，可确保术中医务人员的信息沟通。为了直观地了解有手术的房间使用情况，安装全方位数字电视监控系统也已成为必需。

3、手术示教转播系统

数字化的手术直播示教、学术交流、远程会诊和监控也正被广泛应用。病人家属可以根据需要观看手术过程；另一方面，万一发生医疗事故或医疗纠纷能做到有据可查。

七、结束语

洁净手术室体现的是现代化医院设施水平、医疗水平和管理水平。因此，在手术室的后续发展中，我们要加大对洁净方面的重视，确保净化手术间的空气清新、无害。